临床新知：关节病型银屑病的用药进展

多年以来，银屑病特质腿部尘（PsA）像类风湿腿部尘（RA）的小兄弟，后者病人方法已经有，而 PsA 的病人发展严重不足。请注意我们来看看来自中医参考资料Facebook Medscape 关于 PsA 病人重大突破的简介参考资料。

既往研究成果指造出许多用作 RA 的传统文化和生物体类促风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其推广通常才会推迟几年时间。而现在情况即将转变。一种新型小水分子类固醇阿普斯托（apremilast）已被批复用作病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的生物体抑杀菌剂杀菌剂也已被批复用作银屑病，其中才会悦玛格丽塔纳（ustekinumab）被批复用作 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型乳腺癌中才会。PsA 的病人可能在接下来的几年里有重大重大突破。

PsA 的正因如此病人

轻型 PsA 病患者一线病人可选用继发促尘药，但其不能制止皮损重大突破，因此不适合单用病人心绞痛 PsA 病患者。促生素药剂或短疗程药物可用作暂时特质病人，或用作一个或数个腿部的病人。

虽然很难随机试验特质证明支持者，但传统文化 DMARDs 仍可用作平庸为 RA 样的 PsA 病患者。同时实践经验指造出，甲氨蝶呤、柳氮萘和 A 对其余部分病例之外合理。上述其余部分类固醇也是银屑病的规范该系统病人选项，对于眼部和腿部圆形中才会重度累及病患者，需要眼科医生的综合协调。

在病人 PsA 的传统文化 DMARDs 中才会，来氟米托是唯一一种有大型随机对照试验特质支持者的类固醇。对于极少腿部型和脑干型 PsA，针对传统文化 DMARDs 的研究成果甚极少，但针灸经验相信其不佳。

PsA 的促 TNF 病人

所有被批复用作 RA 的促 TNF 杀菌剂之外已批复用作 PsA。促 TNF 杀菌剂与低剂量相比有较好的，其可用特质也过后监测了 15 年。促 TNF 杀菌剂对腿部副作用和脑干副作用之外合理，但对 PsA 依赖特质平庸如附着点尘和指（脚掌）尘不明。外周腿部和脑干 PsA 病患者的促 TNF 杀菌剂自荐药物分别和 RA 及强直特质脊柱尘的病人药物一样。

PsA 病人杀菌剂

阿普斯托

值得注意阿普斯托（Otezla®）批复用作银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小水分子药物药，可通过选项特质半乳糖蛋白-4 而选项特质尘症自营。在银屑病和 PsA 的乳腺癌中才会阿普斯托平庸造出极好。对于 PsA，数个随机对照试验特质显示 ACR20（英国风湿病学才会针灸改善至极少 20% 的规范）达 32% - 41%，与低剂量第三组相比（18% - 19%）有相当大统计学差异。

悦玛格丽塔纳

悦玛格丽塔纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总共的人类HIV依赖特质结合物，可中才会和 IL-12 及 IL-23 频谱水分子的活特质，IL-23 被相信在 PsA 中才会作用更大。悦玛格丽塔纳用法为每间隔 12 周皮射出 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用算起药物），2010 年批复用作银屑病。

与依那西普比起，悦玛格丽塔纳针灸相当大且可用特质好，已越来越多地用作银屑病。值得注意，悦玛格丽塔纳也被批复用作 PsA，在几个随机试验特质中才会其相当大高于低剂量。悦玛格丽塔纳病人反应无论如何极低促 TNF 杀菌剂，但仍未有研究成果直接同步进行比起。许多针灸医生透露，悦玛格丽塔纳对银屑病皮损缺点好，但对腿部、肌腱及其他部位一般。

在悦玛格丽塔纳乳腺癌中才会常见的缺失暴力事件除此以外病人各种感染者，但其高风险与低剂量相比很难明显增加。

其他重大突破

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A HIV，值得注意英国和欧洲批复用作银屑病的病人，其悦于低剂量和依那西普。在 PsA 中才会，一项大型的 2 期乳腺癌暂未达主要终点，但许多次要终点有相当大差异。

此外，值得注意的一项 3 期乳腺癌达致主要终点和次要终点。在该试验特质中才会，放弃 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低剂量第三组为 15%。现阶段进一步研究成果即将同步进行。

即将同步进行中才会

另外两个针对 IL-17 自营的HIV已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期乳腺癌。ixekizumab 是人源化HIV，结合并中才会和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中才会不得而知，值得注意的一次新闻发布才会上指造出，一项 PsA 的大型试验特质已达致主要终点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中才会相当大，且病人银屑病悦于悦玛格丽塔纳。guselkumab 是一种 IL-23 依赖特质HIV，现阶段也即将研发用作 PsA。

展望

对于 PsA 病患者，所有这一切都是好消息。随着针对相异抑杀菌剂自营的病人方案造出现，最大限度更快的控制和缓解 PsA 病患者中风。

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编辑： 唐教清